Opération LASIK à Marseille

Histoire du LASIK

Le LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)  trouve son origine dans les travaux du Pr José Ignacio Barraquer, considéré comme le père de la chirurgie réfractive moderne, qui a posé dès les années 1950 les bases de la modification de la courbure cornéenne afin de se passer de corrections optique. La technique s’est ensuite développée dans les années 1990 avec l’arrivée du laser Excimer, et la découpe du capot de LASIK au microkératome. Puis elle a connu son essor dans les années 2000 avec l’arrivée du laser Femtoseconde, améliorant l’efficacité, la précision et la sécurité de la méthode au laser.

Le LASIK est aujourd’hui la technique de chirurgie réfractive au laser de référence en France et dans le monde car elle permet une récupération visuelle rapide même chez les personnes présentant un défaut visuel important. Cette opération au laser permet de corriger durablement les principaux défauts visuels en remodelant la cornée.

Quels sont les avantages du LASIK ?

Contrairement à d’autres techniques de chirurgie réfractive de surface comme la PKR, le LASIK agit en profondeur. En effet, lors d’un LASIK la photoablation permettant de remodeler la cornée sera effectuée sous un volet cornéen. Cela permet d’éviter d’enlever la couche superficielle de la cornée appelé l’épithélium cornéen et donc :

• De permettre une récupération plus rapide
• D’éviter et de minorer les douleurs post-opératoires
• D’avoir une précision de traitement, surtout lorsque les troubles visuels à corriger sont importants
• De limiter la régression, c’est-à-dire le retour des troubles visuels, qui sont souvent liés au remodelage de l’épithélium

L’opération par LASIK est-elle faite pour moi ?

Le LASIK est la technique de choix pour les amétropies faibles à sévères car elle permet de traiter un large éventail de troubles visuels :

• La myopie faible à forte, jusqu’à 10 dioptries
• L’astigmatisme jusqu’à 6 dioptries
• L’hypermétropie faible à modérée jusqu’à 4 dioptries
• La presbytie (cf PresbyLASIK)

Cependant, comme il s’agit d’une méthode intervenant en profondeur, certaines normes de sécurité doivent être respectées d’où l’importance du bilan pré-opératoire avec examen de la topographie cornéenne. Il faut en effet une épaisseur de cornée suffisante, une forme de cornée satisfaisante et une absence de sécheresse oculaire sévère afin de pouvoir effectuer cette intervention en toute sécurité.

De plus, il est recommandé d’éviter le LASIK lors de la pratique de certains sports de contact (ex : Boxe), afin d’éviter des complications traumatiques du capot à distance de l’intervention.

Fonctionnement et déroulement du LASIK

Comme toute chirurgie au laser, le principe va être de remodeler la cornée afin d’intégrer directement la correction des lunettes ou des lentilles sur les yeux. Il faudra par exemple “aplatir” la cornée lors d’un traitement de la myopie, faire “bomber” la cornée lors d’un traitement hypermétropique ou encore effectuer un traitement selon un axe précis en cas d’astigmatisme. Cela permet, en modifiant la cornée de refocaliser les images sur la rétine, et donc d’apporter une vision nette.

L’intervention au LASIK dure environ 30 minutes au total. Il s’agit d’une chirurgie ambulatoire, indolore, où l’anesthésie locale est effectuée avec un collyre anesthésiant;

Le LASIK est, contrairement à la PKR, une méthode oÙ l’on va traiter plus en profondeur. Il s’agit d’une intervention utilisant deux lasers différents :

• Un laser Femtoseconde : qui permettra de découper le “capot” de LASIK. Le laser permettra de créer un volet cornéen en profondeur, dans le stroma cornéen. Ce premier laser dure une dizaine de secondes et est complètement indolore, hormis une sensation de pression sur l’oeil. Ce capot de LASIK sera ensuite soulevé et permettra d’effectuer le second laser.

• Un laser Excimer : sera ensuite utilisé. Il s’agit du même laser utilisé lors de la PKR, et il va servir à effectuer le traitement réfractif. C’est à dire qu’il va sculpter la cornée selon la vision à corriger. La durée de ce traitement dépend du degré de vision à corriger mais excède rarement 20 secondes, période durant laquelle il faut fixer un point lumineux. Un systéme d’”eye-tracking” très performant permet de “repérer” vos yeux durant ce laser, ce qui confère une grande précision à la photo-ablation.

Une fois le traitement réfractif effectué le capot de LASIK est ensuite repositionné, puis rincée au sérum physiologique et la cicatrisation commence dès les premières minutes. La fin de l’intervention consiste à vérifier le bon positionnement du capot, et que le processus de cicatrisation démarre.

Des coques protectrices seront mises en place avant que vous ne sortiez de la salle d’intervention, et le port de lunettes de soleil sont recommandées.

Suites opératoires et récupération après LASIK

L’un des grands avantages de l’opération au LASIK est la récupération visuelle qui va être rapide.

Lors de la sortie de la salle d’intervention, la vision sera néanmoins floue. En effet l’inflammation et l’oedème cornéen induits par les traitements lasers sera présent et vous aurez l’impression de voir à travers “une vitre sale”. Quelques heures après l’intervention vous pouvez ressentir des brûlures/picotements qui témoignent de la cicatrisation du bord du capot de LASIK.

Dès le lendemain, la majorité des patients retrouve une autonomie visuelle sans lunettes avec une vision totalement ou presque totalement récupérée. La vision va ensuite se stabiliser et s’affiner dans les jours/semaines suivants l’intervention. Après un LASIK il est normal de ressentir :

• Une fluctuation de la vision : la vision peut légèrement se modifier au cours de la journée dans les premiers jours, pour rapidement se stabiliser.
• Une sensation de “grain de sable” : liée à la sécheresse oculaire très fréquente dans les premiers jours suivant un LASIK
• Des halos lumineux ou un éblouissement : qui sont liés à l’inflammation cornéenne post-opératoire et qui régressent rapidement
• Un léger larmoiement transitoire

Des précautions post-opératoires sont à prendre :

• Des coques oculaires seront à garder le premier jour et à garder la nuit pendant une semaine
• Les frottements oculaires sont formellement interdits
• Des lunettes de soleil seront à conserver à l’extérieur pendant le premier mois pour éviter l’inflammation
• Il est conseillé de ne pas reprendre le sport léger avant une semaine, et d’attendre un mois si le sport est à risque de choc
• Il faut éviter l’eau dans les yeux les quinze premiers jours

Un traitement par anti-inflammatoires, antibiotique et lubrifiants oculaires vous sera prescrit afin d’optimiser la cicatrisation et la récupération de la vision. Et un rendez-vous de contrôle dans les jours suivants l’intervention sera indispensable afin de vérifier le bon déroulement des suites opératoires.

Effets secondaires et complications du LASIK

Comme toute opération, le LASIK présente des inconvénients et des effets secondaires potentiels, bien identifiés aujourd’hui. Les complications du LASIK, surtout avec la méthode du laser femtoseconde sont heureusement, extrêmement rares aujourd’hui.

La sécheresse oculaire est fréquente après une intervention par LASIK. Elle est quasi-obligatoire dans les jours suivant l’intervention en raison de la découpe du volet cornéen, puis diminue avec le temps grâce à la repousse des nerfs cornéens. Un dépistage pré-opératoire de la sécheresse est réalisé en consultation, et un traitement par lubrifiants oculaires est toujours prescrit afin de limiter la gêne liée à la sécheresse.

Les halos lumineux ou sensibilité à la lumière sont normaux dans les jours suivant l’intervention, particuliérement lors de la conduite de nuit. Ils régressent avec le temps

Une imprécision réfractive, c’est à dire une sur ou sous correction aprés laser peut nécessiter une retouche si elle est présente.

Une régression réfractive,  peut survenir des années après votre intervention. Il s’agit d’un retour de la vision antérieure compromettant alors l’indépendance aux lunettes. Relativement rare, elle dépend surtout de l’intensité du défaut visuel de base. Si elle survient elle peut nécessiter une retouche, le LASIK est alors une méthode particuliérement intéressante car l’on peut des années après resoulever le capot pour réeffectuer un traitement laser en dessous si il est nécessaire.

Les complications liées au capot : la cicatrisation du volet cornéen est une des étapes clés du succés du LASIK. Des complications liées au capots peuvent survenir tels que des plis cornéens, un déplacement traumatique du capot ou une invasion épithéliale du volet. Un resoulèvement du capot peut être nécessaire afin de traiter ces problèmes.

Des complications inflammatoires comme le SOS Syndrome ou kératite lamellaire diffuse peuvent nécessiter un traitement corticoïdes renforcés, voire un rinçage du capot

Des complications infectieuses estimée à 0.035% des cas pouvant nécessiter un traitement antibiotique renforcé voir un lavage du capot.

L’ectasie cornéenne est une déformation tardive de la cornée et est à l’heure actuelle extrêmement rare (<0.1%) en raison de l’amélioration des méthodes de dépistage.

Prix du LASIK : combien coûte une opération laser des yeux ?

Conclusion

L’opération LASIK est aujourd’hui une solution de référence pour se libérer durablement des lunettes et lentilles. Grâce à cette méthode, la chirurgie laser des yeux offre précision, sécurité et confort, avec un temps de récupération court et des résultats stables dans le temps.

Un examen préopératoire approfondi reste essentiel pour déterminer si le LASIK est la meilleure option ou si une alternative comme la PRK ou le SMILE est plus adaptée.