Bilan pré-opératoire chirurgie réfractive

Pourquoi ce bilan est-il indispensable ?

Chaque œil est unique. Même si deux patients ont « la même myopie », la forme de la cornée, son épaisseur, l’état de la surface oculaire ou encore la taille de la pupille peuvent varier. Le bilan sert à :

• Confirmer précisément le défaut visuel à corriger (myopie, astigmatisme, hypermétropie, presbytie)
• Vérifier la stabilité de la correction (important pour limiter le risque de réévolution)
• Évaluer la santé globale de l’œil (cornée, cristallin, rétine, pression oculaire, etc.)
• Repérer d’éventuelles contre-indications
• Déterminer la technique la plus appropriée : LASIK, PKR, SMILE, ou parfois un implant (ICL) / chirurgie du cristallin selon l’âge et le cas

Quels examens sont réalisés pendant le bilan ?

Mesure de la vision et de la correction

Ces examens permettent de mesurer votre vision avec et sans correction et de déterminer précisément la puissance nécessaire.

• Acuité visuelle (lecture de lettres ou de chiffres)
• Réfraction : mesure fine de la myopie/astigmatisme/hypermétropie
• Parfois cycloplégie : des gouttes peuvent être utilisées pour bloquer temporairement l’accommodation (utile notamment chez les patients jeunes ou en cas de doute sur la mesure)

Étude complète de la cornée

La cornée est le support principal des techniques au laser : sa forme et son épaisseur sont donc essentielles.

• Topographie cornéenne : cartographie précise de la forme de la cornée
• Pachymétrie : mesure de l’épaisseur cornéenne

Ces données aident à vérifier que la cornée est suffisamment régulière et solide pour une procédure au laser, et à réduire le risque de complications.

Examen de l’œil et de la surface oculaire

Le chirurgien évalue la santé de l’œil et recherche des facteurs pouvant influencer le confort ou la récupération.

• Examen à la lampe à fente (cornée, conjonctive, paupières, etc.)
• Recherche et évaluation d’une sécheresse oculaire (fréquente, parfois à traiter avant l’opération)
• Mesure de la pression intraoculaire
• Fond d’œil et analyse de la rétine, particulièrement important chez les myopes, chez qui la rétine peut être plus fragile

Examens complémentaires selon votre profil

Selon vos besoins, le chirurgien peut compléter par :

• Aberrométrie : analyse de la qualité optique (aberrations), utile pour certains profils et pour améliorer la qualité de vision
• Mesure de la pupille (notamment pour la vision nocturne)
• Analyse du cristallin (souvent après 40 ans, pour évaluer la presbytie et l’éventuelle évolution du cristallin)

Quelles contre-indications peut-on dépister ?

Le bilan sert à repérer les situations où il vaut mieux reporter, traiter d’abord, ou orienter vers une autre technique. Les principales contre-indications possibles incluent :

• Vision instable (myopie/astigmatisme/hypermétropie/presbytie encore évolutive)
• Cornée trop fine ou irrégulière, ou suspicion de fragilité (ex : kératocône)
• Sécheresse oculaire sévère non contrôlée
• Certaines maladies oculaires (glaucome non équilibré, atteintes cornéennes, pathologies rétiniennes, etc.)
• Grossesse ou allaitement (les variations hormonales peuvent influencer la vision et la cicatrisation)
• Certaines maladies générales (maladies auto-immunes, diabète mal équilibré, etc.), selon le contexte

Important : une contre-indication au laser ne signifie pas toujours « pas de solution ». Il existe parfois des alternatives (traitement de la sécheresse, autre technique, implants, etc.) selon votre cas.

Combien de temps dure le bilan ? Comment s’y préparer ?

Durée

Le bilan dure généralement entre 1 et 2 heures. Certaines mesures peuvent nécessiter un peu plus de temps, surtout si une cycloplégie est réalisée.

Préparation : arrêt des lentilles

Les lentilles peuvent modifier temporairement la forme de la cornée. Il est donc essentiel de les arrêter avant le bilan :

• Lentilles souples : arrêt 48 heures avant
• Lentilles rigides : arrêt environ 1 semaine avant (parfois davantage selon le port)

Si vous venez avec des lentilles récemment portées, certains résultats peuvent être moins fiables et le bilan pourrait devoir être reprogrammé.

À la fin du bilan : ce que vous saurez concrètement

À l’issue du rendez-vous, le chirurgien :

• Confirme si vous êtes éligible ou non
• Propose la technique la plus adaptée à votre situation
• Explique les résultats attendus et les limites (ex : besoin possible de retouche, évolution naturelle avec l’âge, etc.)
• Présente les risques et les précautions post-opératoires
• Répond à vos questions, pour que vous puissiez décider sereinement

Des solutions innovantes pour personnaliser votre traitement

Au sein du Centre Monticelli Paradis, nous disposons des dernières innovations pour simuler ou prédire l’efficacité de la chirurgie envisagée, et ainsi personnaliser votre prise en charge. Ces outils nous aident à mieux anticiper le résultat visuel attendu et à choisir la stratégie la plus adaptée à votre situation.

Tel que :

• L’essai de lentilles simulant l’effet du laser, pour se rapprocher au mieux du rendu visuel attendu.
• L’utilisation du masque SimmvisGecko pour simuler votre vision postopératoire dans différentes situations.
• Des techniques avancées de prédiction de l’efficacité des implants intraoculaires, notamment via AIOLsci, lorsque cette option est envisagée.

Rappel

Le bilan préopératoire n’engage à rien : c’est une étape d’information et de sécurité. Son but est de vous proposer la solution la plus fiable pour vos yeux, au bon moment, avec la technique la mieux adaptée.