Opération PKR / Trans PKR à Marseille

Histoire de la PKR

La PKR (PhotoKératectomie Réfractive), aussi appelée PRK, est la première technique de chirurgie réfractive au laser développée pour corriger les troubles de la vision.
Elle trouve son origine dans les travaux du Pr José Ignacio Barraquer, considéré comme le père de la chirurgie réfractive moderne, qui a posé dès les années 1950 les bases du remodelage cornéen.

La PKR s’est développée dans les années 1980–1990 avec l’arrivée du laser Excimer, permettant une photoablation extrêmement précise de la cornée. Contrairement au LASIK, la PKR est une opération des yeux agissant en surface, sans création de capot cornéen, ce qui en fait aujourd’hui une technique de référence dans de nombreuses situations.

Bien que supplantée par le LASIK en terme de nombre de procédures, la PKR reste largement utilisée comme technique de chirurgie réfractive en ophtalmologie, notamment lors de petits défauts réfractifs et chez les patients ayant une cornée fine.

Quels sont les avantages de la PKR ?

Contrairement au LASIK et au SMILE, l’opération par PKR agit en surface de la cornée. Lors de l’intervention, la couche superficielle de la cornée (l’épithélium) est retirée soit mécaniquement (PKR classique) soit au laser (transPKR), afin de permettre au laser Excimer de remodeler directement le stroma cornéen.

Cette approche présente plusieurs avantages :

• Une absence de capot cornéen, supprimant les complications liées au volet
• Elle permet de traiter les cornées fines
• Une excellente stabilité à long terme, avec un très bon taux d’efficacité
• C’est la méthode de choix pour certaines professions ou sports à risque de traumatisme oculaire (ex : Boxe)
• Les résultats visuels sont comparables au LASIK à long terme dans la majorité des amétropies

L’opération par PKR est-elle faite pour moi ?

La PKR est une excellente option pour corriger :

• La myopie faible à modérée
• L’astigmatisme faible à modéré
• L’hypermétropie faible à modérée

Elle est souvent proposée au décours de l’examen pré-opératoire en cas de cornée fine, de sécheresse oculaire, en cas de sports à risque ou selon la préférence du patient.

L’application de Mitomycine C (MMC) pourra vous être proposée au cours de l’intervention. Il s’agit d’un anti-mitotique qui prévient l’inflammation locale, et donc l’ajout de MMC permet de traiter des troubles visuels plus sévères.

Un bilan pré-opératoire complet chez votre chirurgien est indispensable pour déterminer la technique la plus adaptée à votre trouble visuel

Fonctionnement et déroulement de la PKR

Comme toute opération au laser, le principe de la PKR est de remodeler la cornée afin d’intégrer directement la correction optique sur l’œil et de refocaliser l’image sur la rétine. Le laser Excimer va par exemple aplatir la cornée en cas de myopie, la bomber en cas d’hypermétropie ou traiter selon un axe précis en cas d’astigmatisme.

L’opération PKR est de durée courte : l’intervention dure environ 20 à 30 minutes au total, et se fait en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale par collyre. L’intervention est complètement indolore.

Les étapes sont les suivantes :

• Tout d’abord on retire l’épithélium cornéen (mécanique, alcoolique ou TransPKR)
• Puis on active le laser Excimer, qui va appliquer le traitement réfractif pendant une dizaine de secondes. La durée du laser dépend de la vision à corriger.
• Enfin une lentille pansement pour protéger et aider la cicatrisation sera mise en place

La PKR ne nécessite qu’un seul laser et bénéficie de systèmes d’eye-tracking extrêmement précis.

Suites opératoires et récupération après PKR

La récupération après PKR va être progressive, et plus lente que pour le LASIK. Mais le résultat final sera tout aussi qualitatif.

Lors de la sortie de la salle d’intervention, la vision sera floue et il est recommandé d’être accompagné lors du retour à domicile.

Environ deux heures après l’opération par PKR, la cicatrisation de l’épithélium va commencer et des douleurs vives, allant d’une intensité modérée à sévère vont être présente pendant environ 24-48 heures. Il est recommandé de rester chez soi, dans la pénombre car les lumières seront difficiles à supporter et les yeux difficiles à ouvrir. Les yeux peuvent également larmoyer énormément pendant cette phase de cicatrisation

Un contrôle sera réalisé par votre ophtalmologiste afin de retirer la lentille, entre trois et cinq jours aprés l’intervention

La récupération visuelle aprés PKR est ensuite progressive, et propre à chacun. L’autonomie visuelle est retrouvée la première semaine chez la majorité des patients, mais la vision finale et définitive se retrouve majoritairement autour du troisième mois. Il est donc normal au cours de la récupération de ressentir :

• Une vision floue après PKR, souvent trés fluctuante les premiers jours. C’est-à-dire une vision plus nette le matin que le soir ou inversement, voire fluctuante d’un jour à l’autre.
• Une sensation de brûlure ou de sable
• Une photophobie et des halos lumineux, surtout lors de la conduite de nuit
• Une impression de voir les lettres qui “bavent”

Des précautions sont donc à prendre après l’intervention :

• Les frottements oculaires sont interdits
• Le port de lunettes de soleil à l’extérieur est indispensable le premier mois.
• Eviter le sport intense pendant 15 jours
• Ne pas se maquiller pendant 15 jours
• Pas d’eau dans les yeux pendant le premier mois

Un traitement associant antibiotiques, anti-inflammatoires et lubrifiants oculaires est systématiquement prescrit afin d’accompagner la cicatrisation

Effets secondaires et complications de la PKR

Bien que le risque “zéro” n’existe pas en chirurgie, les complications graves sont rares avec les méthodes actuelles. Les effets secondaires possibles incluent :

• Les douleurs transitoires post-opératoire
  La sécheresse oculaire, fréquente après chirurgie laser et qui s’estombp à l’aide du traitement
• Le Haze ou inflammation cornéenne. Raison pour laquelle le port de lunettes de soleil est primordial en post-opératoire (les ultraviolets favorisant l’inflammation) et que de la Mitomycine C peut vous être proposé dans certains cas.
• Une imprécision réfractive avec sur ou sous-correction dans moins de 3% des cas, pouvant nécessiter une retouche
• Une kératite infectieuse, estimée inférieure à 0.5% grâce aux traitements post-opératoires actuels et aux conditions stériles du bloc opératoire.

La TransPKR (PKR trans-épithéliale)

Dans certains cas, votre chirurgien peut aussi vous proposer une TransPKR, ou PKR trans-épithéliale. Il s’agit d’une évolution moderne de la PKR classique en réalisant l’ensemble de l’intervention exclusivement au laser Excimer, sans aucun geste mécanique sur la cornée.

Contrairement à la PKR traditionnelle, où l’épithélium cornéen est retiré manuellement ou à l’aide d’alcool, la TransPKR enlève l’épithélium au laser et réalise la correction visuelle, de manière entièrement automatisée et personnalisée.

Cette technique permet théoriquement une meilleure régularité du traitement, surtout lorsque l’on présente des irrégularités cornéennes minimes. Elle permet en théorie, une diminution de l’inflammation post-opératoire, avec une précision réfractive équivalente aux autres méthodes.

La TransPKR est comme la PKR, particulièrement indiquée chez les patients présentant une cornée fine, une activité à risque de choc oculaire ou lorsque la sécurité biomécanique est prioritaire.

Prix de la PKR : combien coûte cette opération laser des yeux ?

Conclusion

La PKR est une technique fiable, éprouvée et sûre de chirurgie réfractive, offrant d’excellents résultats à long terme. Malgré un temps de récupération plus long, elle constitue une alternative idéale au LASIK et au SMILE dans de nombreuses situations. Un bilan préopératoire approfondi permettra de déterminer si la PKR ou une autre technique est la solution la plus adaptée à votre profil visuel.